Kaina kils dėl prievolės duomenis suvesti į elektroninę sveikatos sistemą, o Lietuvos Respublikos Odontologų rūmai kainų pokyčio neatmeta.

„Tikėtina, kad atsilieps. Šiandien pasaulio ekonominė situacija labai nestabili, matome visų kainų augimą“, – sakė Odontologų rūmų tarybos narys Bronius Einaras.

„Mes suprantame, kokia jautri tema yra odontologinių paslaugų kainos. Jos tikrai daug kam sunkiai įperkamos. Ši prievolė dar didins kainas, nesuteikdama joms pridėtinės vertės“, – darė išvadas gydytojas odontologas Vytautas Tamošiūnas.

Kai kurie jau atliko tam tikrus skaičiavimus.

„Paskaičiavom, kad naudojantis e. sveikatos sistema mes prarandame pacientui skirtą laiką apie 30 proc. Tai daro tiesioginę įtaką klinikų pajamoms“, – aiškino odontologijos klinikos konsultantas Rytis Ražanauskas.

Būtinybė odontologams suvesti duomenis į sistemą įsigaliojo nuo rugsėjo 1 d.

„Jeigu nėra registracijos į e. sveikatą ir per tris mėnesius neištaisomos šios klaidos, gresia licencijos atėmimas“, – įspėjo sveikatos apsaugos ministro patarėjas Tomas Bagdonas.

Proceso pradžia kiek chaotiška. Pasak ministerijos, įpusėjus rugsėjui registracijos procedūrų dar nepradėjo apie 200 įstaigų.

Visas reportažas – LNK vaizdo įraše:

Nepritaikyta sistema

Odontologai sakė, kad sumaištį su tokiomis prievolėmis ir naujovėmis kelia Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerija, reikalaudama to, ko neįmanoma padaryti.

Ta forma nepritaikyta odontologams, ji sukurta ir pritaikyta šeimos gydytojams.

„Surašome pilną formulę, kiek plombuotų dantų, kiek sveikų, kiek protezuotų, o e. sveikatos formoje mes negalim to užpildyti. Ta forma nepritaikyta odontologams, ji sukurta ir pritaikyta šeimos gydytojams“, – skundėsi gydytoja odontologė Goda Usevičiūtė.

Informacijos suvedimas į e. sveikatos sistemą turėtų padėti tiek gyventojams, tiek pacientams, pavyzdžiui, keliaujant per skirtingas įstaigas, specialistus ar miestus.

„Prasmės iš to, kad vyks duomenų apsikeitimas, nėra. Gydytojas, atsidaręs tą informaciją, nematys pilno vaizdo. Negalės matyti rentgeno ir įprastų nuotraukų“, – teigė V. Tamošiūnas.

Dabar gydytojams tokius duomenis tenka dubliuoti, rašant į vidines klinikų sistemas ar popierines korteles.

„Mes nenorime kritikuoti ar kelti paniką. Tikrai kažkokią dalį duomenų įvesti galime, bet mes norime ir atsakingo požiūrio į mus. Negalima klaidinti visuomenės teigiant, kad odontologai piktybiškai atsisako vesti duomenis“, – situaciją komentavo B. Einaras.

Ministerija pripažįsta, kad pokyčių reikia, numatytas sistemos atnaujinimas.

„Tobulumui ribų nėra. Pati e. sistema orientuota į bendrinius duomenis“, – pripažino T. Bagdonas.

Šiuo metu licencijas teikti odontologo paslaugas Lietuvoje turi apie 2 tūkst. įstaigų. Ministerija tvirtino, kad nauja tvarka užtikrins didesnį skaidrumą.

„Tai nepatogi tema odontologams, bet mes matome iš kolegų veiksmų Valstybinėje mokesčių inspekcijoje, kad odontologai yra po padidinamuoju stiklu“, – konstatavo T. Bagdonas.

„Toks sprendimas priimtas įvertinus galimas rizikas ir siekiant geriau pasiruošti atnaujinimo darbams. Apie naują sistemos atnaujinimo darbų datą bus pranešta atskiru pranešimu“, – rašoma penktadienį popiet išplatintame pranešime.

E.sveikatos sistemos atnaujinimo metu ketinama visiškai automatizuoti duomenų apie sveikatos priežiūros specialistus ir kitas įstaigas perdavimą iš Valstybinės ligonių kasos, Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos ir Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos.

Iki tol dalis duomenų būdavo perduodami ar atnaujinami pagal atskirus prašymus, todėl pilnas ir korektiškas duomenų perdavimas iš minėtų sistemų leis taupyti įstaigų darbuotojų laiką, teigia valstybės įmonė.

Anot Registrų centro, tai ypač aktualu vaistinėms, kurios neretai susiduria su problema, kai dėl neteisingų duomenų apie sveikatos priežiūros specialistus jos negalėdavo perduoti duomenų apie su e. receptu įsigytus vaistus Valstybinei ligonių kasai.

„Šio pakeitimo tikslas – užtikrinti, kad paciento priemokos dengimas galėtų būti taikomas kompensuojamųjų vaistų ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių išdavimui, vykdant jį ne tik pagal e. receptą, bet ir pagal popierinius receptus“, – Vyriausybės posėdyje sakė sveikatos apsaugos viceministrė Kristina Garuolienė.

Nuo liepos 1-osios įsigaliojus Sveikatos draudimo įstatymo pataisoms, priemokų už kompensuojamuosius vaistus nebeturi mokėti mažas pajamas gaunantys pensininkai ir negalią turintys žmonės, taip pat visi vyresni nei 75 metų senjorai.

Vis dėlto, ateityje sutrikus e. sveikatos sistemai, su popieriniais receptais priemokos iš karto bus padengiamos tik vyresniems nei 75 metų amžiaus senjorams.

„Kitiems asmenims, turintiems teisę į kompensuojamąją priemonę, išduodant vaistus, jie priemoką turės sumokėti savo lėšomis, tačiau vėliau turės galimybę kreiptis į Valstybinę ligonių kasą dėl išlaidų priemokai padengimo“, – teigė K. Garuolienė.

Kompensuojamųjų vaistų išdavimo tvarkos pakeitimus Sveikatos apsaugos ministerija pateikė po to, kai liepos 20 dieną Vilniuje vykusios liūties metu trūko nuotekų vamzdis ir buvo užpilta Registrų centro serverinė.

Dėl to buvo sutrikusi daugelio įmonės valdomų sistemų veikla. E. sveikatos sistema neveikė kiek daugiau nei savaitę.

„Šią savaitę e. sveikata turi būti paleista. Direktoriui uždavėme, kad ją paleisti vėliausiai iki trečiadienio. Gali būti, kad patys naujausi duomenys laikinai nebus šioje sistemoje, bet visos įstaigos juos turi savo serveriuose. (...) Iki trečiadienio e. sveikata veiks“, – pirmadienį po susitikimo su Registrų centro direktoriumi Sauliumi Urbanavičiumi žurnalistams Teisingumo ministerijoje sakė E. Jankevičius

„Tikiuosi, kad taip. Darome visas pastangas, kad trečiadienį ar dar anksčiau veiktų sistema“, – pridūrė Registrų centro direktoriaus Saulius Urbanavičius.

Po Vilniuje vykusios liūties pirmadienio vakarą trūkus vamzdžiui buvo užpilta Registrų centro serverinė. Dėl to buvo sutrikusi daugelio įstaigos valdomų sistemų veikla, e.sveikatos sistemos nepavyko atstatyti iki šiol.

Šių metų balandį net 99,6 proc. kompensuojamųjų vaistų paskirti išrašant e. receptus. Palyginimui, 2019 m. balandį e. receptai kompensuojamiesiems vaistams sudarė 91 proc., 2018 m. balandį – 63 proc.

Be kitų virtualių įrankių, Lietuvos medikai kone du kartus dažniau ėmė naudotis ir e. sveikatoje įdiegtu vaistų sąveikų tikrinimo funkcionalumu. Balandį elektroniniu būdu dėl galimų sąveikų buvo patikrinta dvigubai daugiau pagal e. receptą išrašytų vaistų nei sausį – net 76 proc.

Sausį buvo patikrinta 31 proc. e. receptais paskirtų vaistų sąveikų, tuo metu vasarį šis skaičius išaugo dvigubai, iki 61 proc., ir tolygiai augo iki 67 proc. kovą ir 76 proc. – balandį.

Vaistų sąveikos tikrinimo funkcionalumas pradėjo veikti 2019 m. balandį. Dalis šalies gydymo įstaigų ėmėsi aktyviai ja naudotis, nes nepageidaujamos reakcijos, susijusios su vaistų sąveikomis, yra dažna ir opi tema. Nors kai kurias vaistų sąveikas gydytojai gerai žino, vaistų sąveikos tikrinimo sistemos galimybės yra kur kas didesnės – ji tikrina virš 12 tūkstančių kliniškai reikšmingų nepageidaujamų reakcijų pagal Lietuvoje registruotų vaistų ir veikliųjų medžiagų pavadinimus.

Itin svarbus funkcionalumas, kad, kaskart išrašant naują e. receptą, automatiškai patikrinama ir vaistų sąveiką tarp paciento jau vartojamų vaistų.

Ministerijos atstovai pirmadienį informavo, kad tvarka leis pacientams internetu matyti visų vaistinių pasiūlymus, gauti vaistininko konsultaciją bei užsisakyti ir apmokėti pasirinktus vaistus bei medicinos pagalbos priemones.

Naujovės dar pateiktos derinimui su visuomene, siūloma, kad jos įsigaliotų 2020 metų viduryje.

Sveikatos apsaugos ministras Aurelijus Veryga tikisi, kad ši tvarka ne palengvins vaistų ir priemonių įsigijimą toli nuo vaistinių gyvenantiems arba sveikatos sutrikimų turintiems žmonėms.

„Be to, tikimasi, kad naujoji tvarka skatins vaistinių tarpusavio konkurenciją, tad labiausiai sutaupys pacientai“, – teigia ministras A. Veryga.

Be to, tikimasi, kad naujoji tvarka skatins vaistinių tarpusavio konkurenciją, tad labiausiai sutaupys pacientai.

Tvarka numato, kad pacientai turės prisijungti prie savo paskyros e.sveikatos portale – jame ir šiuo metu galima rasti savo elektroninės sveikatos istorijos įrašus, išrašytus elektroninius receptus bei matyti, kokie vaistai pagal juos buvo parduoti.

Sveikatos apsaugos viceministrės Kristinos Garuolienės teigimu, pacientams taip pat nebereiks papildomai registruotis norint prisijungti prie kiekvienos vaistinės portalų, nes bendrą prekių krepšelį jie galės susirinkti naudodamiesi viena e. sveikatos sistema.

Sistemoje pacientas galės palyginti visų vaistinių pasiūlymus ir jų kainas, o pasirinkus konkrečią prekę ar vaistinę, sistema jį nukreips į pasirinktos vaistinės portalą, kur bus derinamos pristatymo sąlygos, įvykdomas apmokėjimas, ir ryšio priemonėmis bus suteikiama vaistininko konsultacija.

Ministerija pabrėžia, kad nuotolinės vaistų prekybos sistema užtikrins saugų paciento tapatybės nustatymą, asmens duomenų saugumą bei sąžiningą vaistinių konkurenciją.

Pasak centro vadovo Sauliaus Urbanavičiaus, diegiant sistemą galėjo būti ne tik pažeistos viešųjų pirkimų procedūros, bet ir nesugebėta, o gal ir nenorėta iš sistemos diegėjų laiku pareikalauti atsakomybės, ištaisyti trūkumus.

„Šiuo metu e. sveikatos sistema veikia stabiliai, paslaugų ir vartotojų skaičius sparčiai auga. Norime, kad praeityje didžiulę reputacinę žalą įmonei, sistemai ir jos valdytojui atnešusioje istorijoje pagaliau būtų padėtas taškas ir pateikti aiškūs atsakymai“, – pranešime spaudai sakė S. Urbanavičius.

Norime, kad praeityje didžiulę reputacinę žalą įmonei, sistemai ir jos valdytojui atnešusioje istorijoje pagaliau būtų padėtas taškas.

Registrų centras įvertino tris e. sveikatos sistemos, e. recepto ir Nacionalinės medicininių vaizdų archyvavimo ir mainų informacinės sistemos diegimo sutartis. Audito metu nustatyta, kad konkursuose nebuvo laikomasi įstatymo, paslaugų perdavimo–priėmimo aktai pasirašyti dar gerokai iki įdiegiant visus sistemos funkcionalumus.

Be to, nustatyta, kad šiemet paaiškėjusios e. sveikatos sistemos spragos, kai vartotojams galėjo būti prieinami kitų pacientų ir gydytojų asmens duomenys, galėjo būti žinomos dar 2015 metais, kai jas identifikavo techninę priežiūrą atlikusi įmonė, tačiau iki šiol jokių veiksmų nebuvo imtasi.

E. sveikatos sistemos auditas gegužę parodė, kad ji buvo kuriama neskaidriai, o rangovus pasamdęs Registrų centras neužtikrino pakankamos jų priežiūros. Be to, auditoriams abejonių sukėlė įtartini susitarimai su rangovais ir papildomų paslaugų pirkimas.

Europos Sąjungos remiamas e. sveikatos projektas įgyvendinamas nuo 2005 metų, investicijos į jį siekė 40 mln. eurų. Sistema skaitmenizuoja pacientų duomenis – ligos istorijos įrašus, receptus, gydymą, tyrimų rezultatus, sudaryti galimybę keistis šiais duomenimis tarp gydymo įstaigų.

Ligoninės direktoriaus Viktoro Meižio praėjusią savaitę pasirašytame įsakyme numatyta, jog už kiekvieną atvejį, kuomet tyrimų užsakymai, specialistų konsultacijos, gydymo procedūros, ekspertizės ir receptai nebus registruojami per e. sveikatos sistemą, bus taikomos penkių eurų išskaitos iš atlyginimo.

Dalis medikų personalo pasipiktino verčiami naudotis sistema net kai ji stringa, tuo metu ligoninės vadovas sako tik siekęs įvesti tvarką ir žada atsižvelgti į atvejus, kuomet sistema naudotis iš tiesų negalima.

Vienas medikų, sutikęs kalbėti su sąlyga, jog nebus nurodoma jo tapatybė, sakė, kad kol kas baudos nėra skiriamos, tačiau personalas sankcijų laukia su baime.

„Esmė ta, kad viską reikia daryti elektroninėje erdvėje, toje e.sveikatoje. Ar tai būtų gydantis, ar konsultuojantis gydytojas. Pavyzdžiui, mes nebegalime rašyti, kaip anksčiau, prašymo raštu, kad „prašau konsultuoti tą ir tą“, ateina konsultantas, paskaito raštą, pagal tai konsultuoja“, – BNS pasakojo gydytojas.

Anot jo, medikų bendruomenė nelinkusi naudotis sistema ne dėl savo nepažangumo, o dėl to, kad e.sveikata nuolat stringa.

„Esame „laužiami“ kaip tarybiniais laikais, kad vykdytumėme jų direktyvas, tuomet parodys – žiūrėkite, Druskininkai, ar kitas miestas, yra pirmieji, kurie puikiai tvarkosi, rašo, visa kitą. Paskui pasakys, kad gydytojai įsisavino e.sveikatą, viskas puikiai veikia. Bet taip nėra“, – tikino medikas.

Įstaigos direktorius V. Meižis sako, kad tvarka gimė dėl to, jog „kai kurie daktarai tiesiog neatlieka savo darbo“.

Sutikite, kiekvienas iš mūsų atlyginimą gauna už atliktą darbą. Jei darbo neatlieki, manau, darbdavys turi moralinį ir teisinį pagrindą tam tikros dalies atlyginimo nesumokėti.

„Į darbą įeina diagnostika, gydymas ir dokumentų sutvarkymas. Nesutvarko dokumentų. Čia yra taikoma į tikslinę kategoriją žmonių, kurie daugybę metų to nedaro. Pavieniai medikai, bet yra, kaip ir visur – degutas šaukšto“, – paaiškino V. Meižis.

Anot jo, už pažeidimus mažinant atlyginimus bus vadovaujamasi „protingumo kriterijais“ ir medikai nebus baudžiami, jei pareigos neatliks dėl techninių trukdžių.

„Taip, sistema buvo paskaičiuota ne tiems pajėgumams, strigdavo, tikrai. Bet šie dalykai yra pašalinti. Matome, pastebime, kad informacinių srautų prieinamumas pagerėjo. Taip, būna užstrigimų, klaidų, bet tikrai nebus imamasi kažkokių priemonių, jei yra klaida“, – tikino direktorius.

„Galima palyginti: jaunystėje būdavo tokie dalykai, kad jauni keikdavosi, tai rinkdavo po 50 kapeikų, kad nesikeiktų. Čia panašu“, – pridūrė jis.

Dėl naujos tvarkos ligoninėje direktorius jau buvo iškviestas į Druskininkų savivaldybę.

Ligoninės teisininkas Petras Macijauskis sako, kad įvesta tvarka nėra baudų sistema, o tik teisės aktais paremta disciplinos priemonė įpareigoti medikus atlikti jų darbą.

„Jei jis darbo neatlieka kažkokia apimtimi, numatyta ne bauda, o išskaita iš atlyginimo. Sutikite, kiekvienas iš mūsų atlyginimą gauna už atliktą darbą. Jei darbo neatlieki, manau, darbdavys turi moralinį ir teisinį pagrindą tam tikros dalies atlyginimo nesumokėti. Ar yra teisės aktas, draudžiantis darbdaviui nesumokėti už neatliktą darbą?“, – svarstė jis.

Pasak ligoninės vadovo, ši sistema pristatyta ligoninės susirinkime, paaiškinta, kad nustačius pažeidimus bus duota savaitė jiems ištaisyti.

Ministerija baudų nepalaiko, meras – už

Sveikatos apsaugos ministro atstovė spaudai Lina Bušinskaitė-Šriubėnė sako, kad ministerija skatina naudotis e.sveikata, o užtikrinti, jog medikai ja naudotųsi, yra įstaigos vadovo atsakomybė.

„Ministerija skatina naudotis e. sveikata, tačiau tikrai netaiko jokių baudų ir nesiūlo įstaigų vadovams taip elgtis“, – BNS sakė Lina Bušinskaitė-Šriubėnė.

Ji atkreipia dėmesį, kad pereiti nuo popierinės prie elektroninės dokumentacijos padeda kolegų konsultacijos, mokymai. Ministro patarėja tvirtina, kad SAM tikrai netaiko baudų už nesinaudojimą sistema.

„Tačiau netvarkant svarbių medicininių dokumentų ir neperduodant jų į centrinę e. sveikatos sistemą, duomenys negali būti panaudojami kitose asmens sveikatos priežiūros įstaigose dirbančių specialistų, taip pat jų negali matyti pacientai“, – sakė ji.

Druskininkų meras Ričardas Malinauskas taip pat teigia, kad kaip tvarkytis su darbuotojų elektroniniu raštingumu, yra ne politikų, o įstaigos vadovo kompetencija, tačiau tokioms priemonėms iš esmės neprieštarauja.

„Aš manau, kad tai iš dalies susiję ir su paslaugų apmokėjimu, jei suprantu gerai. Tad jei įstaiga dėl neteisingo ar nepilno įforminimo patiria didelius nuostolius, manau, kad reikia imtis tam tikrų priemonių, galbūt ir tokių, apie kurias jūs kalbate“, – BNS sakė R. Malinauskas.