SITUACIJA KEIČIASI: SUSIRGUS PLAUČIŲ VĖŽIU IŠGYVENAMA DAUG ILGIAU

Plaučių vėžys – klastinga liga: pirmieji simptomai atsiranda tik tuomet, kai ji jau būna išplitusi ir ligoniams sunku padėti. Vis dėlto situacija keičiasi – taikant naujas gydymo technologijas, ligoniai išgyvena keletą metų, nors anksčiau gydytojai laikydavo laimėjimu, jei pavykdavo jų gyvenimą pratęsti iki metų.

Dažniausiai suserga rūkaliai

Kasmet plaučių vėžys nustatomas maždaug 1,5 tūkst. Lietuvos žmonių. Penkerius metus iš susirgusių šia liga išgyvena tik apie 7 proc. vyrų ir apie 17 proc. moterų. Plaučių vėžys sudaro 13 proc. visų naujai nustatomų vėžio atvejų vyrams ir yra antra pagal dažnumą vyrų onkologinė liga po priešinės liaukos vėžio. Lietuvoje tai dažniausia mirties nuo onkologinių ligų priežastis. Pavyzdžiui, 2015 m. Lietuvoje nuo šios ligos mirė 1 346 asmenys, didžioji jų dalis – net 1 100 – buvo vyrai. Pasaulyje ši liga taip pat yra dažniausia onkologinė liga, kasmet ji nustatoma daugiau kaip 2 mln. žmonių, per 1,7 mln. miršta per metus.

"Plaučių vėžio galima išvengti, bet juo serga tūkstančiai. 90 proc. žmonių suserga dėl tabako rūkymo. Jei turite dešimt rūkančių draugų, vienas iš jų tikrai susirgs plaučių vėžiu ir tikrai mirs anksčiau, nei turėtų. Ir elektroninės cigaretės nėra saugi priemonė. Tai jau įrodyta", – teigia Santaros klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centro vadovas profesorius Edvardas Danila.

Vis dėlto jis pabrėžia, kad 15–20 proc. susirgusių žmonių niekados nerūkė. Todėl gali būti, kad liga atsiranda dėl aplinkos taršos, galbūt įkvepiamo asbesto, silicio, dervų. Dar 10 proc. žmonių rizikos veiksnių nustatyti nepavyksta.

Programos dar neįdiegė

Net pusei ligonių plaučių vėžys nustatomas labai vėlai – trečios ar ketvirtos stadijų. Taip yra todėl, kad būdingi simptomai dažniausiai atsiranda tada, kai vėžys jau išplitęs.

Kauno klinikų Pulmonologijos klinikos Krūtinės onkologijos ir intervencinės pulmonologijos sektoriaus vadovas profesorius Marius Žemaitis teigia, kad liga nustatoma vėlai dėl to, kad plaučių neskauda ir žmonės nesikreipia į specialistus. Tam išsivysčiusios šalys pradėjo diegti ankstyvos plaučių vėžio patikros programas. Pasitikrinti kviečiami rizikos grupei priskiriami žmonės. Lietuvoje dabar veikia prostatos, storosios žarnos, gimdos kaklelio ir krūties vėžio ankstyvos patikros programos, tačiau ankstyvos plaučių vėžio patikros programos nėra.

Marius Žemaitis: ši programa parodė: jei tiriami rizikos grupės žmonės – rūkantys ar rūkę anksčiau bei vyresni kaip 55-erių, mirštamumas nuo plaučių vėžio sumažėja keliasdešimčia procentų.

"Ši programa parodė: jei mažų dozių kompiuterinės tomografijos metodu tiriami rizikos grupės žmonės – rūkantys ar rūkę anksčiau ir vyresni kaip 55-erių, mirtingumas nuo plaučių vėžio sumažėja keliasdešimčia procentų", – užsienio patirtį aiškina profesorius.

ES atsakingos institucijos dėl minėtos programos diegimo kol kas nėra parengusios rekomendacijų šalims narėms, tačiau tai padaryti jau skatina gydytojų profesinės draugijos. Tai jau padarė Kroatija. Daugelis šalių daro bandomuosius tyrimus, tarp jų – ir kaimynė Lenkija.

Kol nėra ankstyvos patikros programos, profesorius pataria visiems, kurie turi rizikos veiksnių – ilgus metus rūko, būna užterštoje aplinkoje, yra vyresnio amžiaus (rizika susirgti labai didėja sulaukus 40 metų) ir  pajunta kvėpavimo sutrikimų – kosulį, kuris kankina ilgiau kaip tris savaites ir jo negalima susieti su aiškia priežastimi, ypač jei atsikosima krauju, skrepliavimą, dusulį, krūtinės skausmą, nuovargį, svorio kritimą,  nedelsiant kreiptis į šeimos gydytoją. Jis skirs plaučių rentgeno tyrimą ir, jei kils įtarimų, nusiųs pas specialistus.

Svarbu tiksliai diagnozuoti

"Dauguma pacientų, sužinoję diagnozę, meta rūkyti. Tačiau labai svarbu, kad žmonės apskritai nepradėtų rūkyti, o tie, kurie rūko, mestų, kol dar nesusirgo", – sako profesorius ir priduria, kad ir gydytojai turi būti budrūs – dabar, susidūrę su pacientu, jie visų pirma pagalvoja apie kitas plaučių ligas, bet ne apie vėžį. O turėtų būti kitaip.

"Nuo tikslios plaučių vėžio diagnostikos didžiąja dalimi priklauso gydymo sėkmė", – teigia genetikė, Nacionalinio vėžio instituto direktoriaus pavaduotoja, laikinai einanti direktorės pareigas profesorė Sonata Jarmalaitė.

Plaučių vėžys onkologus daug ko išmokė. "Pirmą kartą istorijoje supratome, kad ligą sukelia kancerogenai – tabako dervos. Šios žinios mokslininkus vertė pamąstyti apie tai, kad, žinant ląstelių mutacijas, kurios sukelia vėžį, galbūt pagal jas galima anksti nustatyti ligą ir, jas veikiant, ją išgydyti. Šiandien mes jau turime šias priemones. Tikiu, kad ateityje taikinių paletė plėsis", – sako S.Jarmalaitė.

Dabar plaučių vėžio gydymas kiekvienam ligoniui parenkamas individualiai, prieš tai nustačius naviko molekulines savybes, nes kiekvieno potipio navikams gydyti taikomi skirtingi gydymo algoritmai.

"Anksčiau Nacionalinio vėžio instituto Genetikos diagnostinėje laboratorijoje tikrinome tik vieno geno mutacijas, dabar, prieš pradedant gydymą, svarbu žinoti bent trijų genų statusą. Esant progresavusiam plaučių vėžiui, vis dažniau reikia išsamiai ištirti genomą. Europos onkologų draugija rekomenduoja naudoti naujausius metodus. Dėl to gydymą galima skirti greičiau ir tiksliau. Toks tyrimas tausoja paciento gyvenimo metus, o gydytojui pateikia tikslias gydymo gaires", – aiškina profesorė.

Plinta labai sparčiai

Klaipėdos universitetinės ligoninės Onkologijos chemoterapijos klinikos vadovas Alvydas Česas įsitikinęs, kad dėl diagnostikos ir gydymo sudėtingumo plaučių vėžiu sergantys žmonės turi būti gydomi daugiadisciplininiuose centruose, kur jiems gali būti suteikiama visokeriopa pagalba. Be to, be genetikų laboratorijos specialistų gydytojai ligoniams negali skirti gydymo, nes, nustatydami naviko savybes, jie pasako gydytojams, kokia gydymo taktika konkrečiam ligoniui yra efektyviausia.

Nustačius plaučių vėžį, visų pirma gydytojai naviką stengiasi išoperuoti. Po to skiriamas sisteminis gydymas, kuris priklauso nuo minėto naviko molekulinio profilio. Jei nustatomos tam tikros genų mutacijos, skiriama taikinių terapija, jei tokių mutacijų nėra – imunoterapija. Ji paskatina ligonio imunitetą naikinti vėžio ląsteles. Jei ir šis gydymas nėra pakankamai veiksmingas, skiriama imunoterapija su chemoterapija. Gydant tokiu būdu, plaučių vėžiu susirgę žmonės gyvena dvigubai ilgiau, palyginti su tais, kurie gydomi įprastiniais vaistais.

"Nustačius pirmos ir antros stadijos vėžį, efektyviausias gydymo metodas yra operacija. Tokiu atveju galime kalbėti apie ligonių išgydymą. Kai nustatomas trečios stadijos vėžys, derinant įvairius gydymo metodus pasveiksta keliasdešimt procentų ligonių. Problema yra metastazavęs plaučių vėžys. Kai tokia liga buvo gydoma chemoterapija, penkerius metus išgyvendavo 1–2 proc. ligonių. Dabar turime taikinių terapiją ir ypač imunoterapiją. Naujausi duomenys rodo, kad, skiriant tokį gydymą, gali išgyventi net 30 proc. susirgusiųjų. Tai nuteikia optimistiškai. Be to, tikimės, kad atsiras ir naujų vaistų", – sako M.Žemaitis.

Specialistai įsitikinę, kad karantinas dėl COVID-19 infekcijos neturi būti kliūtis pacientams, kuriems įtariamas plaučių vėžys, patekti pas gydytojus. Anglų mokslininkai apskaičiavo, kad operacijų dėl vėžio įvairiose kūno vietose atidėjimas vos trims mėnesiams išsaugotų gyvenimo metų skaičių sumažina maždaug penktadaliu, jei operacijos atidedamos pusei metų – net 43 proc. Plaučių vėžys dažnai plinta labai sparčiai, tad gydymo atidėjimas gali būti fatališkas. Todėl delsti negalima. "Jei įtariate ligą, skubėkite pas specialistus – vėžys yra sunki liga, jos COVID-19 infekcija nesustabdys. Žinoma, reikia imtis visų atsargumo priemonių", – sako profesorius.

A.Česas palygina: COVID-19 pandemija nusinešė 1,5 mln. gyvybių, o plaučių vėžys – 1,7 mln. S.Jarmalaitė priduria, kad dabar tinkamiausias laikas mesti rūkyti, nes rūkantys žmonės labiau rizikuoja susirgti ir kononavirusine infekcija, ir plaučių vėžiu.