„Dabar medicinos priemones namuose naudoja daugiau kaip 2 400 sergančių žmonių. Tai labai palengvina sunkių ligonių gyvenimą, nes jie nebeprivalo būti ligoninėje vien tam, kad galėtų naudotis reikalingais brangiais aparatais“, – sako Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) Medicinos priemonių kompensavimo skyriaus vedėjas Giedrius Baranauskas.

Brangios medicinos įrangos nuomos poreikis auga, šiais metais finansavimas padidėjo. Praėjusiais metais šioms reikmėms iš PSDF buvo skirta 8,5 mln. eurų, šiemet – jau 9,3 mln.

Ligonių kasų kompensuojamos insulino pompos yra skiriamos I tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms, nėščiosioms ir planuojančioms pastoti moterims (iki vienų metų laikotarpiui, kai cukrinis diabetas yra nekontroliuojamas), taip pat ligoniams, kurie yra įtraukti į laukiančių kasos salelių transplantacijos sąrašą. Šiuo metu jomis naudojasi daugiau nei 1 000 ligonių, iš jų per 600 vaikų.

Gydymas deguonimi ar nuolatine dirbtine plaučių ventiliacija skiriamas tiems, kuriems diagnozuotas lėtinis kvėpavimo nepakankamumas. Ligonių kasos šiuo metu apmoka šių aparatų nuomos išlaidas maždaug 1 400 ligonių, iš jų apie 100 vaikų.

Pacientams, kuriems yra diagnozuoti navikai, nuolatinei stipraus ar nepakeliamo lėtinio skausmo kontrolei užtikrinti, kai geriamaisiais arba transderminiais stipriais opioidiniais analgetikais nepavyksta užtikrinti adekvačios šio skausmo kontrolės, skiriama infuzinė pompa.

„Nepakeliamą skausmą kenčiantys onkologiniai pacientai, nepajėgiantys savarankiškai įsigyti infuzinių pompų, gali pasinaudoti priemonių nuomos kompensavimu ir taip pagerinti savo gyvenimo kokybę“, – teigia G. Baranauskas.

Visų šių priemonių nuomos išlaidos yra 100 proc. apmokamos PSDF lėšomis. Nuomos paslaugas teikiančios ir su VLK sudariusios sutartis įmonės privalo užtikrinti apdraustųjų aprūpinimą nuomojamomis medicinos priemonėmis, netaikydamos priemokos dėl technologinių ypatumų.

Ar būtina ligoniui skirti gydymą brangiomis medicinos priemonėmis namuose, nustato stacionarines ir ambulatorines sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios gydymo įstaigos gydytojų konsiliumas.

Ligoniams, turintiems gydytojų konsiliumo išvadą, reikia kreiptis į įmones, turinčias sutartį su VLK dėl būtinų sveikatos priežiūrai namuose medicinos priemonių nuomos išlaidų kompensavimo. Pasirinkta įmonė su ligoniu pasirašys sutartį dėl priemonės išdavimo, garantinio aptarnavimo, nuolatinės priežiūros ir keičiamųjų dalių tiekimo.

Planuojama, kad naujas teisinis insulinų pompų kompensavimo reguliavimas įsigalios antrąjį šių metų ketvirtį. Tam Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžete papildomai numatyta 4,4 mln. eurų.

Šiuo metu Valstybinė ligonių kasa kompensuoja insulino pompų nuomos išlaidas privalomuoju sveikatos draudimu apsidraudusiems asmenims iki 24 metų amžiaus bei nėščiosioms, pastoti planuojančioms moterims ar žmonėms, kurie įtraukti į laukiančiųjų kasos salelių transplantacijos sąrašą.

Kiti sergantieji insulino pompas turėjo įsigyti savo lėšomis.

Įsigaliojus naujai tvarkai, sergantieji I tipo cukriniu diabetu, nepriklausomai nuo amžiaus, galės gauti kompensaciją už insulino pompą su glikemijos duomenų įvertinimo funkcija, naudojant diagnostines juosteles gliukozės kiekiui nustatyti arba už insulino pompą su glikemijos įvertinimo bei insulino švirkštimo sustabdymo, sumažėjus glikemijai, funkcija, naudojant nuolatinio gliukozės matavimo jutiklį.

Pirmuoju atveju kompensuojamoji mėnesio bazinė nuomos kaina – 137,41 euro, antruoju – 449,50 euro.

Ministerijos teigimu, insulino pompa sergantiesiems padeda priartėti prie tokios gyvenimo kokybės tarsi turint sveiką kasą.

Pompa 24 valandas per parą reguliariai išskiria nedidelį kiekį insulino ir papildomą kiekį valgant. Turintiesiems naudoti insuliną ji padeda gerokai sumažinti insulino injekcijų skaičių ir leidžia gyventi visavertį gyvenimą, sumažinti gliukozės svyravimus, dėl kurių kyla didesnė komplikacijų rizika, kitus šalutinius veiksnius.

Lietuvoje I tipo diabetu serga apie 7 tūkst. žmonių.

Norintieji, kad insulino pompų nuomos išlaidos būtų kompensuojamos valstybės lėšomis, turės kreiptis į savo šeimos gydytoją, kuris pacientą informuos apie insulino pompų nuomos išlaidų kompensavimo tvarką.

Be to, netrukus vaikams bus pradėtos kompensuoti ir insulino adatos.

Pasak sveikatos apsaugos ministro Aurelijaus Verygos, anksčiau cukriniu diabetu sergantiems žmonėms PSDF lėšomis buvo kompensuojamos insulino pompų keičiamosios dalys, bet ne pačios pompos. Tai buvo nemenka finansinė našta pacientams, kurių ligos gydymui namuose šios brangios priemonės yra gyvybiškai svarbios.

„Dabar žmonės, neišgalėję savo lėšomis įsigyti ar išsinuomoti insulino pompų, gali pasinaudoti valstybės pagalba ir pagerinti savo gyvenimo kokybę“, - sako ministras.

Gyventojams kompensuojama ne tik paprastų (su glikemijos duomenų įvertinimo, naudojant diagnostines juosteles gliukozės kiekiui nustatyti, funkcija), bet ir išmaniųjų pompų nuoma.

Daugeliui pacientų, o ypatingai vaikams, išmaniosios insulino pompos yra patogesnės ar net gyvybiškai būtinos, nes yra naudojamos su nuolatinio gliukozės matavimo jutikliu, kuris leidžia įvertinti gliukozės kiekį kraujyje ir sustabdyti insulino švirkštimą, jei glikemija sumažėja. Taigi dabar, pasak ministro, gydytojai cukriniu diabetu sergantiems pacientams turi galimybę parinkti ir pritaikyti labiausiai tinkamą insulino pompą.

Nuo kitų metų bus kompensuojama dar viena nauja pacientams labai reikalinga medicinos pagalbos priemonė - vienkartinės insulino adatos, kurios naudojamos, kai reikia suleisti insulino preparatus iš švirkštiklio.

Pirmiausia šios adatos bus pradėtos kompensuoti vaikams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu, skiriant po dvi adatas per parą.

Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) Ortopedijos technikos kompensavimo skyriaus vedėjo Giedriaus Baranausko teigimu, insulino pompų nuomos kompensavimas jau yra įsibėgėjęs.

„Vos pradėjus PSDF lėšomis apmokėti insulino pompų nuomos išlaidas, pacientai suskubo pasinaudoti šia naujove. Naujausiais duomenimis, insulino pompų nuoma jau yra kompensuota 159 cukriniu diabetu sergantiems žmonėms, iš jų 93 vaikams. Paprastų pompų nuoma kompensuojama 57 suaugusiesiems ir 66 vaikams, o išmaniųjų - 9 suaugusiems žmonėms ir 27 vaikams“, - sako G. Baranauskas.

Pasak jo, tiek paprastų, tiek išmaniųjų insulino pompų nuomos išlaidos PSDF biudžeto lėšomis yra kompensuojamos 100 procentų. Į paprastos insulino pompos nuomos išlaidų kompensavimą įskaičiuojamas ir vienkartinių keičiamųjų dalių rinkinys, reikalingas insulinui suleisti į paodį, o į išmaniųjų - vienkartinių keičiamųjų dalių rinkinys ir keturi nuolatiniai gliukozės matavimo jutikliai per mėnesį.

VLK primena, kad gydymas insulino pompa skiriamas I tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams: žmonėms iki 24 metų amžiaus, vaikams, nėščiosioms ir planuojančioms pastoti moterims (skiriama iki 1 metų laikotarpiui, kai diabetas yra nekontroliuojamas). Norėdami išsinuomoti išmaniąją insulino pompą, pacientai taip pat turi sutikti bent 70 proc. savo laiko naudoti gliukozės matavimo jutiklius, gebėti naudotis insulino pompa su šiais jutikliais.

Insulino pompų nuomos išlaidos kompensuojamos tiems privalomuoju sveikatos draudimu apsidraudusiems žmonėms, kuriems jos yra būtinos sveikatos priežiūrai namuose. Tai sprendžia gydytojų konsiliumas.

Skaičiuojama, kad pompų nuomos išlaidų kompensavimui per metus prireiks maždaug 1 mln. 400 tūkst. eurų PSDF biudžeto lėšų, dar papildomai apie 100 tūkst. eurų - insulino adatoms kompensuoti.

Pacientai, kurių sveikatos priežiūrai namuose reikalingos išmaniosios insulino pompos, jau gali jas išsinuomoti Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšomis. Ši galimybė leidžia  pacientams ne tik gauti gyvybiškai svarbias paslaugas, bet ir per metus sutaupyti mažiausiai kelis tūkstančius eurų, rašoma VLK pranešime.

„Minint Pasaulinę diabeto dieną, džiaugiamės galėdami pranešti, kad nuo šiol į PSDF lėšomis nuomojamų medicinos prietaisų, būtinų sveikatos priežiūrai namuose užtikrinti, sąrašą yra įtrauktos ir vadinamos – išmaniosios insulino pompos. Daugeliui pacientų, o ypatingai vaikams, tokios pompos yra patogesnės ar net gyvybiškai būtinos, nes yra naudojamos su nuolatinio gliukozės matavimo jutikliu, kuris leidžia įvertinti gliukozės kiekį kraujyje ir sustabdyti insulino švirkštimą, jei glikemija sumažėja. Taigi dabar cukriniu diabetu sergantys žmonės turi galimybę pasirinkti ir išsinuomoti jų poreikius labiausiai atitinkančią insulino pompą“, – pasidžiaugė VLK Ortopedijos technikos kompensavimo skyriaus vedėjas Giedrius Baranauskas.

Išmaniųjų insulino pompų nuomos išlaidos I tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams PSDF biudžeto lėšomis kompensuojamos 100 procentų. Taip pat į šių insulino pompų nuomos išlaidų kompensavimą įskaičiuojami ir keturi nuolatiniai gliukozės matavimo jutikliai per mėnesį.

Gydymas namuose išmaniąja insulino pompa gali būti skiriamas tuomet, kai reikalingas nuolatinis gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas sergantiesiems iki 24 m. amžiaus, taip pat nėščiosioms ir planuojančioms pastoti moterims (skiriama iki 1 metų laikotarpiui, kai diabetas yra nekontroliuojamas). Be to, pacientai turi sutikti bent 70 proc. savo laiko naudoti gliukozės matavimo jutiklius,  gebėti naudotis insulino pompa su šiais jutikliais.

„Visada dėl medicinos prietaisų skyrimo sprendžia gydytojų konsiliumas. Išmaniosios insulino pompos sergantiesiems diabetu skiriamos tuomet, jei jų naudojimas padeda sumažinti hipoglikemijos dažnumą, kai ji yra sunkios formos arba hipoglikemijos jutimas yra sutrikęs ir tai žmogui sukelia sąmonės sutrikimą, traukulius. Toks gydymas taikomas ir tuomet, kai nesugebama atpažinti hipoglikemijos simptomų ar apie juos pranešti. Dažniausiai taip nutinka cukriniu diabetu sergantiems vaikams iki 5 metų ar negalią turintiems žmonėms“, – paaiškino G. Baranauskas.

Norintiems išsinuomoti išmaniąją insulino pompą reikia kreiptis į įmonę, turinčią sutartį su VLK dėl medicinos prietaisų nuomos išlaidų kompensavimo. Įmonė su pacientu pasirašys sutartį dėl insulino pompos išdavimo, garantinio aptarnavimo ir nuolatinės priežiūros. 

Iki šiol išmaniųjų insulino pompų nuomos išlaidos nebuvo kompensuojamos, todėl žmonės savo lėšomis turėdavo įsigyti ne tik pačias pompas, bet ir gliukozės jutiklius. Vien pastariesiems  per metus vienas pacientas išleisdavo vidutiniškai 2700 eurų. Nuo dabar PSDF lėšomis yra kompensuojama išmaniųjų insulino pompų su 4 nuolatinio gliukozės matavimo jutikliais nuoma už beveik 5 400 eurų vienam sergančiajam per metus.

Skaičiuojama, kad išmaniųjų insulino pompų nuomos išlaidų kompensavimui per metus prireiks beveik 1 mln. 400 tūkst. PSDF biudžeto lėšų.

Medicinos prietaisų nuomos kompensavimas – nauja tik šiais metais pradėta teikti ligonių kasų paslauga. PSDF lėšomis taip pat šiuo metu yra apmokama dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatų ir paprastų insulino pompų nuoma.

LSMU Endokrinologijos klinikos ir instituto vadovė, Vaikų endokrinologų asociacijos prezidentė prof. Rasa Verkauskienė sako, jog jai gėda dėl tokių valdininkų sprendimų. „Nemanau, kad esame tokia skurdi šalis, jog vaikams negalime nupirkti insulino pompų“, – sako prof. R. Verkauskienė.

Gąsdinančios tendencijos

Prof. R.Verkauskienė, kalbėdama apie vaikų diabetą, pabrėžia, kad sergamumas tiek Lietuvoje, tiek ir pasaulyje auga. Maža to, daugėja ne tik antro, bet ir pirmo tipo diabeto atvejų. Taigi, tendencijos gąsdina. Juolab pastarųjų metų duomenis vertinant procentine išraiška sergamumas diabetu Lietuvoje auga labiausiai, palyginti su kitomis šalimis. Maža to, sergamumas didėja tarp vaikų 0–4 ir 5–9 metų amžiaus grupėse.

„Gydymo prasme tarp Europos šalių esame maždaug per vidurį. Tačiau vos keturiasdešimt procentų vaikų, sergančių pirmo tipo diabetu, turi insulino pompas. Jos mūsų šalyje, nepaisant sveikatos apsaugos ministrų premjero pažadų, nekompensuojamos. Turėjome viltį. Deja, spalio pabaigoje Kompensuojamųjų vaistų ir medicinos priemonių komisija nusprendė, jog insulino pompos vaikams ir kitąmet nebus kompensuojamos. Apmaudu ir gėda.

Pacientams galimybė įsigyti pompas ir toliau bus paremta tik labdaros būdu. Kad pacientai šias pompas gautų, ne vienerius metus rūpinasi Edita Mildažytė, už ką norėčiau nuoširdžiai padėkoti, bei JAV „Rotary“ klubas. Nemanau, kad esame tokia skurdi šalis, kuri negalėtų nupirkti sergantiems vaikams insulino pompų“, – sako prof. Rasa Verkauskienė.

Na, tikrai nesinori tikėti, kad pagal finansines galimybes esame žemiau „plintuso“. Juk iš valstybės biudžeto randame lėšų koplyčių statyboms ligoninėse, tarptautinėms konferencijoms remti, e.sveikatos sistemai tobulinti, kuriai jau išleidome apie 30 mln. eurų, bet ji vis neveikia.

Šios investicijos, tiksliau, jų grąža taip pat svarbi vienokiu ar kitokiu pavidalu. Tik kur tuomet prioritetai? Tarp Europos Sąjungos šalių insulino pompos vaikams nekompensuojamos tik trijose šalyse: Bulgarijoje, Latvijoje ir Lietuvoje. Ką gi, vėl gale, o juk taip norėtųsi nors kartą būti lyderiais.

Šiuo metu Lietuvoje yra maždaug 357 diabetu sergantys vaikai, kurie neturi insulino pompų. Jų kainos svyruoja nuo 1400–3000 eurų ir net daugiau.

1 procentas mažina komplikacijas

Galima sutikti, kad sveikatos politikai, priimdami sprendimus, negali visų lėšų skirti vienai ligai, kitas paliekant ant ledo. Svarbus, kaip dabar mėgstama sakyti, ir ekonominis efektyvumas. Tiesa, jis kartais kažkodėl prasilenkia su elementariausia matematika. Medikai ne vienerius metus akcentuoja, kad diabeto komplikacijos valstybei kainuoja velniškai brangiai – kelias dešimtis milijonų eurų. Kad jų būtų galima išvengti, svarbu ligą diagnozuoti anksti ir skirti efektyvų gydymą. Ligos kontrolei svarbus aspektas – glikemijos kontrolė.

„Į klausimą, ar verta vaikus gydyti insulino pompomis, atsakymas vienareikšmiškas – taip. Kaip rodo tyrimai, ilgiau sergantiems diabetu pacientams, gydomiems insulino pompomis, gliukuotas hemoglobinas yra ryškiai mažesnis, nei renkantis injekcijas.

Kitas labai svarbus momentas, kad geresnė glikemijos kontrolė pasiekiama mažesnių hipoglikemijų sąskaita. Ką tai reiškia? Mažesnę komplikacijų riziką ateityje. Tyrimų įrodyta, kad gliukuoto hemoglobino kiekį sumažinus vos vienu procentu, ženkliai sumažėja komplikacijų riziką“, - remdamasi moksliniais tyrimais sako prof. R.Verkauskienė.

Dar viena galimybė

Sveikatos politikai bei valdininkai – tie, kurie priima sprendimus, kam ir kiek skirti lėšų, – dažnai akcentuoja, jog insulino pompų kompensavimas būtų labai brangus. Tam reikėtų nemažai papildomų lėšų. Na, su tuo galima sutikti, bet čia ir vėl grįžtame prie prioritetų ir to, kaip efektyviai skirstome dabar turimas lėšas.

Šiuo metu Lietuvoje yra maždaug 357 diabetu sergantys vaikai, kurie neturi insulino pompų. Jų kainos svyruoja nuo 1400–3000 eurų ir net daugiau. Per 400 vaikų insulino pompas gavo labdaros būdu, kitų tėvai patys rinko lėšas savo darbovietėse, vaikų mokyklose. Kaip kartais sako medikai, ėjo ištiesta ranka prašydami paremti.

Tiesa, reikia paminėti, jog diabetu sergančių vaikų tėvai neprašo kompensuoti visą ir maksimalią insulino pompos kainą. Tik bazinę, tiksliau, tiek, kokia šiuo metu yra pigiausia rinkoje kainuojanti pompa – apie 1400 eurų. Tam prireiktų maždaug pusės milijono eurų. Tėvai sako, kad taip jie turėtų galimybes rinktis, kokios modernesnės ar paprastesnė pompos jie norėtų.

Klausimas – tai daug ar mažai? Priklauso, kaip skaičiuosime. Jei trumparegiškai, tai yra kiek išleisime šiandien, tada – daug. Jei žvelgiant į ateitį – nedaug. Juk tie patys vaikai, kuriems, tarkim, šiandien penkeri ar šešeri, po kelių dešimtmečių bus suaugę. Jų liga niekur nepasitrauks, o jei nepavyks užtikrinti geros glikemijos, valstybė šiems žmonėms, tiksliau, jų ligos komplikacijoms gydyti paklos ne pusę milijono eurų, o dešimt kartų daugiau. Štai jums ir ekonominis efektyvumas.

Nereikėtų pamiršti dar ir tokio fakto, kad dažniausiai sergančių vaikų vienas tėvų nelabai turi galimybės dirbti. Vargu ar įmanoma susitarti su dvimečiu vaiku, kad jis laiku pasimatavęs cukraus kiekį susileistų dar ir injekciją.

Žvelgiant globaliau, kyla klausimas, ar dėl to valstybė nieko nepraranda? Kiek toks žmogus, kuris iš principo yra darbingas, tačiau nedirba ir nekuria jokios pridėtinės vertės, kainuoja?

Žinoma, vien aprūpinus vaikus insulino pompomis be jų pačių ir tėvų pastangų suvaldyti ligos nepavyks, bet tai, kaip sako medikai, yra dar viena geresnės ligos kontrolės galimybė.

Laikas antram žingsniui

„Vaikai yra pažeidžiamiausia mūsų visuomenės dalis, jiems turi būti skiriamas ypatingas dėmesys. Diabetas vaikų amžiuje gali turėti labai grėsmingų komplikacijų, kurios gali baigtis negalia ir net mirtimi. Todėl privalome suteikti visas įmanomas galimybes vaikams kontroliuoti ligą, kad kasdieniame gyvenime būtų išvengta ligos simptomų, nešlubuotų vaiko fizinė raida, vyktų psichosocialinė adaptacija, būtų išvengta lėtinių komplikacijų. Tai įmanoma pasiekti tik kontroliuojant ligą“, – sako prof. R.Verkauskienė.

Vaikų diabetas, kaip žinia, gydomas insulinu. Reikia 4 ir daugiau injekcijų per dieną. Taip pat galima naudotis insulino pompa, kuri užtikrina pastovų insulino tiekimas po oda. Anot medikų, gydymas insulino pompa pagerina ligos kontrolę, atitolina arba leidžia išvengti komplikacijų. Tarp sergančiųjų pirmo tipo diabetu dėl hipoglikemijos formuojasi mikrokraujagysliniai akių, inkstų, nervų pažeidimai, kurie yra susiję su glikemijos kontrole.

Diabetas vaikų amžiuje gali turėti labai grėsmingų komplikacijų, kurios gali baigtis negalia ir net mirtimi. 

Sergančių diabetu vaikų tėvai turbūt puikiai pamena, kad prieš metus, minit Pasaulinę diabeto dieną, politikai, įskaitant ir tuometinę sveikatos apsaugos ministrę Rimantę Šalaševičiūtę, žadėjo, jog jau kitąmet vaikams insulino pompos bus valstybės kompensuojamos. Deja, pažadai, dažnai ir lieka pažadais.

Gera žinia bent ta, kad pernai politikams pavyko pratęsti insulino pompų pakaitinių dalių kompensavimą. Jei anksčiau jos buvo kompensuojamos tik iki pilnametystės, dabar šios dalys kompensuojamos jaunuoliams iki dvidešimt ketverių metų.

Tai – žingsnis pirmyn, gal laikas žengti ir antrą? Ar ir toliau apsimesime, kad problema kaip ir išspręsta – vaikai tas pompas anksčiau ar vėliau gauna labdaros būdu. Jei taip, tuomet nereikėtų garsiai akcentuoti, jog vaikų sveikata yra valstybės prioritetas.

Komentaras

Lietuvos sveikatos apsaugos ministerijos Asmens sveikatos priežiūros departamento vadovas Zdislavas Skvarciany:

– Dėl insulino pompų diskusijos vyksta nuolat. Tiesa, reikia nepamiršti, kad šiuo metu kai kurie gamintojai šias pompas duoda panaudai, nemokamai. Be to, ir ne visi sergantieji jas naudoja. Tačiau sutinku, kad tai - labai svarbus dalykas ir prie jo reikės vėl grįžti. Ypač, kalbant apie vaikus, kurių liga sudėtinga. Jiems insulino pompos yra labai svarbios.

Ši problema sprendžiama, ir diskutuojame apie ją nuolat. Tiesa, vieningos nuomonės dėl insulino pompų nėra. Vieni teigia, kad jos padeda išspręsti daug problemų, kiti sako priešingai. Nors tikrai neabejoju, kad tam tikrais atvejais jos iš tikrųjų labai reikalingos. Gera žinia ta, kad šiuo metu yra kompensuojamos visų rūšių pompų pakaitinės dalys.